CURSO DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA EM TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

Carga Horária: 30 Horas

INVESTIMENTO:

Inscrição R$ 100,00
Matrícula R$ 100,00
Valor da parcela R$ 100,00 (4x)
Investimento total R$ 600,00

COMO SE INSCREVER:
1. Preencha esta Ficha de inscrição

2. Efetue o depósito referente à taxa de matrícula

Banco Itaú
Agência: 1370
Conta corrente: 41189-2

3. Envie pelo Correios o comprovante, curriculo, cópia do RG, CIC e CRP para:

Dra. Marilda LIpp
Rua Tiradentes, 289 - Conj 91
Guanabara - Campinas - SP
CEP 13023-190

FICHA DE INSCRIÇÃO

Curso: EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA EM TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Local:
CAMPINAS
SÃO PAULO
DADOS PESSOAIS:
Nome completo:
Data de nasc.: (00/00/1999)
Identidade n°:
Expedido por:
CRP/CRM se já graduado:
Endereço residencial:
Cidade:
Estado:
CEP:
Fone: (dd) 0000-0000
Cel.: (dd) 0000-0000
Fax: (dd) 0000-0000
E-mail:
Formado em:

Psicologia

Psiquiatria
Outros:
Graduação
Mestrado
Doutorado
LOCAL ONDE TRABALHA OU ESTUDA:
Instituição:
Se estudante, indique a série que está cursando:
Já participou em cursos em TCC?
Sim Não Quais?
Qual o seu objetivo em participar para este curso?
Que outros cursos gostaria que oferecêssemos?
Como ficou sabendo do curso?
Data do curso:

Mais informações: (19) 3234-0288/ (11) 3288-0782

V20012012